Det gælder om at undgå tvillinger
Omkostningerne ved fødslerne
Sygelighed hos tvillinger
Fakta om tvillingefødsler, handicap og statistik

DET GÆLDER OM AT UNDGÅ TVILLINGER (Artikel fra 2001)

Flere og flere fertilitetslæger finder det bekymrende, at antallet af flerfoldfødsler stadig stiger. Der fødes for mange tvillinger for tidligt, med for lav fødselsvægt og handicap.
Dansk-svensk-norsk forsøg vil prøve kun at lægge et befrugtet æg op hos en selekteret gruppe kvinder.

De foreløbige tal fra Sundhedsstyrelsen for antallet af fødsler i Danmark viser, at hver 44. fødsel er en tvillingefødsel. For otte år siden var det kun hver 55. fødsel. Selv om man endnu ikke har opgjort præcis hvor mange, som fremkommer spontant, ved kunstig befrugtning eller hormonbehandling, er den stigende tendens foruroligende. I 2001 fødte 1351 kvinder enten tvilinger eller trillinger, heraf 21 med enten et eller flere døde. Hovedparten er født før 37. uge. Omkring hver fjerde tvillingegraviditet opstår efter ART, Assisteret Reproduktiv Teknologi, og det er alt for mange, når man ser på, hvor risikabel en tvillingegraviditet og fødsel er.

Det gælder om at undgå tvillinger. Advarslen er ikke til at tage fejl af: Da omkring 400 tvillingespecialister i sommeren 2001 mødtes til den 10. internationale kongres for tvillingestudier for bl.a. at diskutere omkostninger ved ART, lød det samstemmende: Der skal mere styr på hormonbehandlingerne, vi skal være mere selektive, når vi vælger de æg, der lægges tilbage, og antallet af æg, der lægges tilbage bør reguleres. Der fødes simpelthen for mange flerlinger for tidligt, eller med for lav fødselsvægt, cerebral parese og andre neurologiske handicaps til, at den hidtil førte politik på området – nemlig stort set frit slag i de fleste lande – er forsvarlig. 

Vi vil prøve kun at lægge eet æg op
Herhjemme har Sundhedsstyrelsen siden 1997 anbefalet, at man kun sætter to, i sjældne tilfælde tre befrugtede æg op, og det betød et fald i trillinge- og firlingegraviditeterne, mens tvillingegraviditeterne ligger nogenlunde konstant. 
Nu vil et dansk-svensk-norsk forsøg undersøge, om man kan nedsætte antallet af tvillingegraviditeter ved IVF/ICSI behandlinger: Undersøgelsen Single Embryo Transfer omfatter 660 kvinder, der behandles på 13 klinikker i Sverige, Norge og Danmark.

- Hver fjerde graviditet er stadig for mange, siger Anja Pinborg, klinisk assistent og læge ved Fertilitetsklinikken på Juliane Marie Centret, Rigshospitalet, som står for indsamling af data fra de fem danske klinikker. - Vi håber på at komme ned på , at hvert tiende ender med tvillinger. Man kan mindste antallet ved kun at lægge ét æg op hos kvinder, der er under 36 år, og som er i 1. eller 2. IVF cyklus. En anden betingelse er, at kvinden skal have mindst tre kvalitetsæg, således at de to andre kan fryses ned og bruges igen, såfremt den første behandling ikke resulterer i graviditet.
Graviditetschancen bliver mindre, men vi håber at kunne kompensere for dette ved at tilbyde en behandling mere med et optøet æg.

Gode resultater i Finland og Sverige
Den undersøgelse, som ligger til grund for SET-studiet, er en retrospektiv gennemgang af ca. 2100 behandlingscykli i Sverige. Beregninger viser, at man kan nedsætte tvillingefødselsraten fra 25% til næsten 0% i gruppen af kvinder under 36 med mindst tre flotte befrugtede æg, men samtidig vil den samlede fødselsfrekvens falde fra 33% til 22 %.
Det er dette fald man i det dansk-svenske forsøg vil kompensere for ved at tilbyde  en efterfølgende behandling.
Samtidig har en finsk undersøgelse vist tilfredsstillende graviditetsfrekvenser på 30% efter overførsel af ét befrugtet æg også i en selekteret patientgruppe, nemlig unge kvinder med mange gode æg.

- De første behandlingscykli er allerede påbegyndt, fortæller Anja Pinborg. - Vi kan kun give dette tilbud til kvinder under 36 år, for graviditetschancen bliver for lille hos de ældre kvinder, der har få gode æg, siger Anja Pinborg.

 Benhård politik overfor "succesfulde" fertilitetslæger
Overlæge ved Kvindeklinikken i Helsingborg, Håkan Rydhstrøm mener, at advarslen mod at lægge for mange æg op kun langsomt trænger ind:

-  Når IVF-lægerne arbejder, handler det om at gøre så mange gravide som muligt. De ser ikke det negative – at få tvillinger eller trillinger. En fertilitetslæges ry måles på hans succesrate – hvor mange, der er gjort gravide. Jeg har endnu ikke hørt om en fertilitetslæge, der har et dårligt ry, fordi han laver trillinger eller firlinger, men jeg tror, det er på vej til at ændre sig.

- Her i Skåne vil det offentlige ikke betale for en behandling, med mindre fertilitetslægen garanterer kun at lægge et æg op. Lægger han flere op, skal patienten selv betale. Der er et forslag på vej om, at det offentlige ikke henviser overhovedet, hvis lægen lægger mere end et æg op.

- Det er et problem, at mødrene heller ikke hører de advarsler, som lægen giver om risikoen for flerfold graviditet, men jeg mener, ansvaret for, at oplysningen trænger ind, ligger hos lægen, og det ansvar misbruges.